Reemplazo totalmente digital de postes, muñones y coronas

Odontología cosmetica

Simón Chard

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Simon Chard muestra cómo los avances tecnológicos en los escáneres intraorales ayudaron a restaurar cuatro dientes anteriores defectuosos.

Con la llegada de importantes avances tecnológicos en los escáneres intraorales, podemos escanear más profundamente que nunca con un alto grado de precisión.

Estas capacidades ofrecen nuevos métodos de restauración para el trabajo protésico tradicional. Por ejemplo, ahora podemos escanear la cabeza interna completa del implante de un implante. Esto tiene muchas posibilidades interesantes en el futuro.

El paciente presentó coronas defectuosas en todos los incisivos superiores (Figuras 1 y 2). UL1, UR1 y UR2 tenían postes y núcleos metálicos existentes.

El plan de tratamiento consistía en retirar todas las coronas, eliminar las caries, volver a realizar el tratamiento de conducto (re-RCT) UR1, UL1 y UL2 (que será completado por el Dr. Noman Athwal), cambiar los postes cuando fuera necesario (UL1 y UR1) y mejorar la posición marginal. y estética de todas las coronas.

Todo el trabajo de restauración definitivo lo realizaría yo mismo en el consultorio utilizando Cerec Primescan y MCXL (Dentsply Sirona).

Tras el desmantelamiento y la eliminación de la caries, los dientes se provisionalizaron con coronas Luxatemp (DMG) para facilitar el retratamiento endodóntico.

Después de retirar las coronas, quedó claro que había una mínima férula en las centrales. Esto fue evidente especialmente en la UR1 (Figura 3).

Se discutieron las opciones con el paciente para cirugía de alargamiento de corona o XLA e implante. Sin embargo, el paciente optó por retener sin cirugía.

Después del retratamiento endodóncico de UR1, UL1 y UL2, el paciente regresó para las restauraciones finales.

Estos se entregarían en una sola visita con tecnología Cerec el mismo día.

Elegimos conservar el RCT y publicarlo en UR2 dado que estaban en buenas condiciones y sin fugas.

Se colocó un dique dividido, se retiraron los postes temporales de los incisivos centrales y los espacios pulpares se refinaron y limpiaron cuidadosamente utilizando instrumentos de restauración ultrasónicos (Figura 5).

Luego se escaneó toda la profundidad del espacio pulpar con el dique de goma todavía en su lugar (Figura 6).

El contorno del núcleo se marginó y los postes y núcleos se diseñaron en el software Cerec 5.1 (Figura 7).

Estos postes/núcleos luego se fresaron a partir de un bloque híbrido/cerámico Enamic de alta translucidez (Vita) utilizando el fresador MCXL en el consultorio en aproximadamente seis minutos por poste (Figura 8).

Este material fue elegido biomiméticamente. El objetivo era replicar las características ópticas y físicas (como el módulo de elasticidad) de la dentina que reemplaza.

Después de probar los postes, la superficie de ajuste de los postes se trató con ácido fluorhídrico (HF) al 9% durante un minuto y luego se silanizó durante un minuto más para mejorar la resistencia de la unión.

Luego, los postes se adhirieron a la dentina por vía intraoral utilizando grabado, Adhese Universal y cemento de resina Variolink Esthetic DC.

El poste de metal en UR2 se retuvo y se enmascaró para evitar que brillara gris desde debajo de la cerámica.

La técnica utilizada para ello fue la técnica 'ASC': abrasión con aire, silanación y composite (en este caso, opaquer composite fluido rosa [Cosmedent]).

Luego, las preparaciones se refinaron con una combinación de fresas de diamante de banda roja e instrumentos ultrasónicos Komet (Figura 9).

Luego, estas preparaciones se escanearon nuevamente utilizando Primescan (Dentsply Sirona) (Figura 10) y cuatro coronas monolíticas E.max diseñadas (Figura 11).

Luego, estas coronas se fresaron usando el MCXL y se terminaron a mano usando una pieza de mano recta con el kit de acabado cerámico de consulta CAD (Meisinger) (Figura 12).

Se probaron en pre-glaseado y se comprobó la oclusión y los contactos. Se logró una apariencia policromática utilizando la técnica de tinte y glaseado 3D con esmalte IPS E.max Crystall (Ivoclar Vivadent) y luego se coció en horno durante 28 minutos.

Después del horneado (Figura 13), las restauraciones se probaron con la pasta de prueba Variolink Esthetic Warm para obtener el consentimiento estético del paciente.

Tras el consentimiento, las restauraciones se limpiaron, se grabaron con ácido fluorhídrico al 9% durante un minuto y luego se silanizaron durante un minuto más.

A continuación, las restauraciones se adhirieron a los dientes con cemento de resina de curado dual Variolink Esthetic. El exceso se eliminó después de la fotopolimerización (Figuras 14, 15 y 16).

Este caso demuestra cómo los profesionales dentales pueden utilizar la última tecnología y materiales digitales para crear trabajos protésicos biomiméticos y personalizados. Con esto, puede brindarle a los dientes naturales de su paciente la oportunidad óptima de éxito a largo plazo.

Este artículo apareció por primera vez en la revista Clinical Dentistry. Puedes suscribirte a la revista aquí.

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