Flujo de trabajo digital: un punto de inflexión para la restauración de implantes

Luc y Patrick Rutten exploran el uso del flujo de trabajo digital y la planificación interdisciplinaria para mejorar la calidad del tratamiento con implantes.

El dióxido de circonio es una de las cerámicas de mayor rendimiento en tecnología dental.

Este material tiene excelentes propiedades mecánicas combinadas con opciones de color y semitranslucidez.

El coeficiente de expansión térmica (CTE) es de alrededor de 10,5. Esto es ideal cuando la cerámica de recubrimiento (VM9, VITA Zahnfabrik, Bad Saeckingen, Alemania) tiene un CET algo más bajo (aproximadamente 9,0).

Las cofias de circonio incoloro tienen un color blanco y una propiedad de transmisión de luz del 48%. Esto es suficiente para que la restauración tenga un aspecto natural.

La circona coloreada favorece el color del resultado final, especialmente cuando falta espacio para el recubrimiento.

Antes del recubrimiento, se recomienda un tratamiento térmico para revertir la posible transformación de fase.

Es suficiente cocer las cofias a 1050°C durante un tiempo de mantenimiento de 15 minutos. Como capa wash-horne se utilizó Effect Liner (VM9, VITA Zahnfabrik, Bad Saeckingen, Alemania), tanto por su capacidad de unión como por sus propiedades de fluorescencia.

Esta capa fundida se coció a una temperatura extremadamente alta (970 °C a 980 °C) para garantizar una fuerte unión mecánica entre la circona y la cerámica de capas.

Comenzamos la primera cocción principal con un efecto cromático interdental y construimos la forma con un poco de dentina básica.

Se realizará un recorte en el tercio incisal y se aplicará una mezcla de esmalte y algo de translucidez.

La individualización del borde incisal se consigue con un material cerámico fluorescente más cálido y opaco, una mezcla de Window e Interno 2 e Interno 4 (VITA Zahnfabrik, Bad Saeckingen, Alemania).

La cocción de corrección se puede realizar con polvos translúcidos y de esmalte de forma irregular y finalmente controlada para comprobar las áreas de contacto y los ángulos de las líneas (Figura 59).

El médico comprobará la función, la forma, el color, el ajuste y el soporte de la encía. La situación del bisque se puede probar ahora.

La circonita completa está un poco teñida y aún no está cubierta con polvo de glaseado.

Esto se hará en el estadio final después del control menor de horneado de bisque, como el plano horizontal, la línea media, el soporte de los labios y la oclusión.

El flujo de trabajo digital permite un enfoque controlado paso a paso donde casi no hay lugar para errores.

La corona monolítica parcial del diente 24, que ha sido prensada en Ambria, ya está vidriada (Figura 60).

El diente 24 debe restaurarse con una capa monolítica.

En este caso hemos elegido un nuevo producto que salió recientemente al mercado: Vita Ambria.

Se trata de un sistema cerámico prensado de disilicato de litio reforzado con circonio que ofrece resultados altamente estéticos y duraderos con un procesamiento eficiente, ideal para superposiciones y coronas parciales.

La corona parcial será encerada completamente anatómica según la oclusión y morfología.

Después del brote, la corona parcial se invertirá: Vita Ambria Invest (Figura 61).

El sistema de cerámica prensada incluye gránulos de cerámica prensada en dos niveles de translucidez (T/HT) (Figura 62).

La ventaja es que Vita Ambria se puede recubrir con Vita Lumex AC.

Después de presionar, se despojará la corona parcial y se eliminará la capa de reacción a una presión de dos bares (Figura 63).

Después de corregir el ajuste y comprobar los puntos de contacto en el modelo maestro, procese la superficie individualmente y limpie el polvo del esmerilado de la superficie, la corona se puede teñir y glasear individualmente con Vita Akzent Glaze LT (Figura 64).

En caso de un soporte insuficiente de la encía, se toman fotografías de la situación por vía oral. El sistema de diseño DSD aclarará entonces lo que se debe hacer (Figura 65).

El margen de la corona fue diseñado para reflejar el perfil de emergencia de un diente 21.

El margen cervical del diente 12 tuvo que ser aplanado hasta un nivel gingival simétrico del diente 22.

El diente 23 muestra menos soporte gingival y debe reforzarse para empujar el tejido hacia arriba.

Esto se puede hacer con una mezcla de porcelana para hombros y polvo corrector.

Una vez completada la forma observamos la textura superficial y pasamos a la cocción de glaseado (Figuras 66-67-68). Se pueden realizar pequeños efectos de coloración con Akzent Plus Stains (VITA Zahnfabrik, Bad Saeckingen, Alemania).

Después del glaseado final de porcelana, las interfaces de titanio se adhirieron a la estructura de circonio.

Las superficies basales que están en estrecho contacto con el tejido blando son de circonio puro altamente pulido. Esto es para que se puedan limpiar de forma muy sencilla mediante súper hilo dental (Figura 69).

El borde incisal, que es la parte más visible del diente, muestra un aspecto natural gracias a los mamelones beige-naranja fluorescentes y a la parte ligeramente translúcida del extremo.

El efecto estético se crea por la vitalidad de la zona incisal y la armonía de la forma (Figura 70).

Las piezas de circonio de contorno completo simplemente se tiñen y se adaptan al color básico de las coronas recubiertas (Figuras 71-72-73).

La textura de la superficie se crea mediante finas fresas de diamante. Un aspecto importante de las restauraciones de dientes anteriores es la aproximación exacta de las micromacroestructuras biológicas que se pueden encontrar en los dientes adyacentes (Figura 74).

La Figura 75 muestra en detalle la corona parcial monolítica prensada de Ambria, teñida y vidriada.

Observe el perfil de emergencia, el soporte de la encía y la textura bucal.

Después de la cocción de glaseado, las coronas se pulirán manualmente con ruedas de goma y pasta de pulir para adaptar el brillo tal como está en la boca del paciente (Figura 38).

Vista intraoral final después de 3 meses.

Nótese la preservación de las pautas estéticas en forma y color (Figuras 76-77-78).

El flujo de trabajo digital integrado en odontología y tecnología dental es más que una simple exageración. Definitivamente es un cambio de guardia.

Una vez entendido e implementado correctamente, conecta los dos mundos dentales de manera que los médicos puedan brindar una mejor atención a sus pacientes y mejorar la práctica clínica.

El ámbito de las herramientas digitales debe incluir eficiencia, mayor precisión predecible y menor consumo de tiempo en comparación con las técnicas convencionales, y un alto nivel de resultados estéticos.

Para lograr ese alto nivel de estética dental, la parte artística del proceso dental permanece y será análoga o parcialmente análoga hasta ahora.

Es cuestión de habilidades artesanales digitales lograr diseñar en pantalla una restauración dental.

La odontología y la tecnología dental están atravesando un cambio de paradigma en una era de nuevos equipos digitales, software CAD/CAM, impresoras 3D y fresadoras. Se necesita un nuevo conjunto de habilidades odontológicas entre los profesionales dentales.

Al mismo tiempo, todavía hay una serie de factores constantes. Las herramientas son diferentes, pero los conocimientos básicos y las directrices de la odontología y la tecnología dental seguirán siendo el mensaje central en la implantología, la prótesis y la tecnología dental.

Gracias al software DTX Studio, la tecnología dental ya no es principalmente una artesanía técnica. Pero se ha convertido en una parte integral de la odontología, un miembro de las profesiones curativas.

Lea la primera parte del flujo de trabajo digital: un punto de inflexión para la restauración de implantes

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